疲れがとれない医師に対する処方箋２

今日は，メンタルとフィジカルについて

朝起きた時に体が動かない（前日の疲労がとれていない）

これは，かなり要注意なサインです．
糖尿病に例えると，（自覚症状の少ない）高血糖が続いている状態ではなく，症状が出現してしまっている（例えば網膜症で視力が低下する）状態です．

ここで，一日寝る．というのもその場しのぎとしてはしょうがないと思いますが，根本的な解決にはなっていない気がします．

メンタルが弱っている時にメンタルを鍛えようとしても難しいです．
そういったときには，まずフィジカル（体）を鍛えます．

といっても，いきなりジムに通って筋トレ開始．
というのはハードルが高いですね．

オススメのものとしては，
１）１週間に１回，30分くらい散歩する（天気の良い日中がおすすめ）
２）プール，ジムのエアロバイク，ジョギングをする
３）１週間に１回ジムで筋トレする
という感じで，運動強度を強くしていく方法

大切なことは，それを習慣化することです．
歯磨きしないと気持ち悪いのと同じで，「散歩にいかないとなんとなく気持ちがわるい．」と感じるようになれば，習慣化しています．

私自身，１年以上前から，筋トレをするようになってから，メンタルが相当強くなりました．

筋トレをするようになったきっかけの本はこちら

テストステロンは 2 0歳をピ ークに下降する 。値が高いと自信 、闘争心 、野心に満ちあふれる 。値が低いと自尊心が薄れる 、やる気が出ない 、性欲低下 、体脂肪率の増加等の症状が現れる 。値を高めるには筋トレが １番であり 、故に筋トレはビジネスマンにとって必須である 。

テストステロンが分泌されると 「周りに敵が見当たらねぇ 」 「おいおい 、自分末恐ろしいな 」 「自分の限界が見えない 」 「ジムにあるプレ ート全部持ってこい ！ 」 「今日は俺が休むんじゃない 、ジムに休ませてやるんだ 」 「世界 …征服してみるか … 」となんの根拠もなく全能感が得られます 。 

こういった効果でメンタルがタフになると，「過剰な仕事を断る」こともしやすくなるでしょう．そもそも，筋トレでガタイがでかくなると，変な仕事を振られなくなります笑

朝起きた時に体が動かない（前日の疲労がとれていない）
というのは，メンタルもフィジカルも相当弱っている状態です．
ここからいきなりメンタルを鍛えようとしても，難しいと思います．

順番としては，フィジカルを鍛えると，メンタルも次第に強くなってくる．
という良い循環をつくるのが大切．

疲れがとれない医師に対する処方箋１

この人，すごく疲労が溜まっているなあ．．．

と感じる医師と出会うことが時々あります．

特に，アカデミックポジションで頑張っている医師に多い印象があります．

私自身も，過去を振り返ってみると，一時期うつ状態に陥っていたことがあります．

そんなこともあり，疲れがとれない，うつ状態の医師に対する処方箋を考えてみました．

しばらく連載してみます．

ストレスに関して，以下の2つについて考えてみました．

１）長時間労働のストレス

会社（サラリーマン）という組織においては，

上司A　→　上司B　→　自分

という構造にあります．

まず，上司Aには，大量の仕事の依頼があります．

そもそも，それを１人でこなすことは到底できないため，一部の仕事を，上司Bにふります．上司Bもそのうちの一部の仕事を人に振り分けます．

ここで，「人から頼まれた仕事は断らない」というマインドを持っていると，

・実際に振り分けられる仕事

以外にも，

・あいつは断らないから頼んでおこう．

という仕事がどんどん増えてしまいます．

ということで，まず最初にすべきことは，

・全ての仕事を完成させようと思わない

・断る力を身につける

正直，依頼された仕事のうち，完成させなくても大勢に影響のないものってたくさんあります．わかりやすいものとしては，「○○のアンケートにご協力ください」「○○の会議に出席してください」的なもの

問題は，「優先順位の低い仕事」をどのように見極めて，それを上手に断るか？

もし，「全ての仕事が終わったら帰宅する」というマインドをもっていたとすると，夜の11時ころに「○○のアンケートにご協力ください」的な仕事をすることになるでしょう．

でも，そんなことをしていたら体が持ちません．

ということで，「仕事は○時から○時までに絶対に終わらせる」という強い意思が必要になります．限られた時間でアウトプットを生むことで生産性も上がりますし，そもそも，その時間に収まらなかったことは，しなくて良いと割り切りましょう．

今日のポイントは，

全ての仕事を完成させようと思わない

仕事が終わったら帰宅するのではなく，○時から○時まで働く．というルールを決める

人間に残された仕事（役割）

AIやロボットが人間の仕事を奪う（代行するようになる）
という話をよくききます．

過去に人間がおこなっていた仕事のうちAIやロボットが行うようになったものとして

１）改札の切符切り
２）パーキングの集金

そして，今後どんどんAIやロボットに置換されるであろう職種としては

３）コールセンター
４）スーパーやコンビニのレジ

上記にあげた4 つの仕事について，「人間がやった方がいいのに」という意見は少ない気がします．

ちょっと極端な例ですが

・好きなアーティストのコンサート
・お笑い芸人のライブ

これを，ロボットがやった方が歌の音程も正確だし，全国で同時開催できるからそっちのほうがいいでしょ．とはならないですね．

AIやロボットというのが得意なことは，
　業務の効率化　１）〜４）全て
　業務の正確性　１）２）４）
　疲労という概念がない　１）〜４）全て
　相手がどのような態度（激しく怒っているetc）でも動じない　３）

これからの人間がすべき仕事を一言で言い切るのなら
「AIやロボットでは対応できない業務」

例えば
・多様化した人々がかかえる悩みや孤独に共感し，語りあい，時に解決してあげる仕事
多様化が進むと，人々のかかえる悩みも多様化するため，職場や隣人に相談しても，解決できなくなります．

・新しい時代にフィットした生き方，ライフスタイル，宗教などを創造できる人
仮想通貨がブームになったことからもわかるとおり，規制概念を破壊する新しいサービスが生まれたところに需要が生まれそうですね．

複数の医師で開業するというアイディア

先日オンラインサロンで
「複数の医師で開業するアイディア」
というネタで盛り上がりました．

そこに至る経緯として
・過去のエントリー：複数の医師で共同経営のクリニック？に結構反響が大きかった
・先日開催したオンラインサロンのオフ会で，複数の医師から上記に関する質問があった

現在のサロンには，50名を超えるメンバーが参加しており，最近では様々な診療科の開業医の参加も増えています．

私が想定していた複数の医師での開業パターンとして
１）クリニック院長（経営者）が常勤医もしくは非常勤医を雇うスタイル

２）志をともにする複数の医師が，それぞれ出資して開業するスタイル

それぞれのパターンを実際に運営されている先生から，メリットとデメリットをあげていただきました．
私自身は，「これから開業を考えている医師にとっては，２）が面白そう」という雰囲気で考えていました．

実際に２）のスタイルで開業された先生からいただいた意見として

メリット
複数の医師で家賃や人件費などを共有するため圧倒的に経営効率が良いこと
複数人いるので休みが取りやすいこと
(関係が上手く行っていれば)事業拡大時にマンパワーがあるので馬力が非常に強いところ

デメリット
パートナーといい関係で居続けないとシステムが崩壊してしまうことにつきる

パートナーと長期的に，良い関係を維持できれば良いのですが，関係が上手くいかなくなると空中分解してしまうリスクがあるわけですね．
そういえば，人気バンドもとちゅうで意見の相違で解散してしまうこともしばしば．


うーん．なかなか現実は厳しいと感じていたところ，思わぬところから第三の選択肢が提示されました！


３）3人で2つのクリニックを経営するというスタイル

最初，「え？？どういうこと」と感じていましたが，そのロジックとしては

3人とも4ヶ月の長期休暇が取れます．また，一人が辞めても即崩壊にはつながりません．
システム上主治医制を前提としないので，医者が変わると嫌な患者さんには敬遠されますし，維持費は二ヶ所分いるので高給は狙えません．医者が1クリニック1人(余った1人は休暇ですね)なので治療方針などで喧嘩にならないことと，売上と人件費を医師の数で割る必要がないのでお金のことで喧嘩になりにくいことです(ならないわけではありません)


つまり，1人が8ヵ月クリニックの経営にたずさわる．その期間の売上は，その人が独占．
3人とも4ヶ月の長期休暇が貰える．
これは，斬新なスタイルだな！と思いました．




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医師のキャリア革命（オンラインサロン）

Facebookの非公開グループで，毎週様々なテーマについて情報共有をしています．興味のある方はぜひ！

東京湾をクルージングします!

オンラインサロンで新企画を発動しました．

「海賊王に俺はなる！　ひとつなぎの秘宝を探す大航海」

海賊たちで東京湾クルージングにでかけます．
目的（ひとつなぎの秘宝）は人それぞれですがBBQもします笑

全国から個性的な海賊たちが集まります．乗船者求む！

参加者
・海賊１　整形外科医の英語ペラペラ道場（私）
・海賊２　整形外科医のブログ
・海賊３　整形外科医のゆるいブログ
・海賊４　s-pod
・海賊５　目指せスポーツドクター

日時：4/28(土) 18:30出港　2時間程度の東京湾クルージング

参加費：12,000円（飲食代含む）かなーりお得プライスだよ！
★オンラインサロン参加者限定の企画です


出港，帰港場所：東京　朝潮小型船乗り場(勝どき桟橋)
東京都中央区晴海3-1
都営地下鉄大江戸線「勝どき」駅 A4a出口より徒歩6分

メニュー：BBQの予定ですが，雨天の場合室内の料理に変更
お酒：飲み放題．浴びるほど飲むもよし．語り合うもよし．
海賊船　ミッドブルー号 　BBQができるんだ．

非日常の出会い，空間をいかにして演出するか？ part 2

個性的なメンバーを集めて，非日常の出会いと空間をいかにして演出するか？

どこに集まるか？というのが１つ目の課題になります．

革命キャンプという企画では，長崎県で学会が開催された時を利用して集まりました．
これは，初回の企画でしたが，古山先生という類まれな人脈とアイディアを持つ人を巻き込めたことが一つの勝因でした．

長崎県という異国の地
　シェフが所有する敷地でキャンプ
　コーヒー豆の輸入を手がける若者のプレゼン
　テントで寝る
　超個性的な医師達のプレゼン
というてんこ盛りの企画でした．

ただ，これは，奇跡に近いタイミング，人選があって成功したので，再現することが中々難しいのです（涙）．集まった医師は全て整形外科医で，全ての診療科のドクターを網羅することも難しいですね．

もう一つのアイディアとして
「海外で学会が開催された時に，学会終了後に寄り道する」
過去のエントリー：IBIZA! IBIZA! IBIZA!
スペインのバレンシアで開催された学会の後に夏休みを利用して，医師3人でIBIZA島を訪問しました．これは本当に良い思い出になったのですが，海外に行くというのはちょっとハードルが高いですね．将来的にはIBIZA島で革命キャンプをするというのが目標ではあります笑


全ての診療科のドクターが集まれる場所を考えると，やはり東京が第一候補になります．

東京なら，レンタススペース，屋外BBQといった選択肢が利用しやすいですね．
てことで，色々ネットで調べてみたけれども，何か物足りないのです．
もうひとひねりしたい．．．

人気グランピング施設10選

非日常の出会い，空間をいかにして演出するか？

医師の仕事に限りませんが，安定した職業の副作用として
・日常に変化がなくなる
というものがあります．

毎日同じ人（同業者）と会い，ルーチンワークをこなす．

安定していることは良いことですが，変化を犠牲にすることになります．

今は，業界のパラダイムシフトが数年単位で起こる激動の時代．

安定した日常においても，常にチャレンジして，新しい人達と出会い，変化し続けることが重要だと感じています．

現在私が運営しているオンラインサロンは，
勤務医，開業医，研修医，すでにリタイアを視野に入れている人達といった多様性のある人達が集まって，議論する場として機能しはじめました．

私は，2015年にサンフランシスコを訪問した際
・ユニークなアイディアや思想を持つ人達をマッチングさせる
というのを一つの目標としました．
これは，上述のオンラインサロンが一つの方向性となりました．
過去の記事：UCSF留学　セレンディピティー？

それと同時に
・リラックスした非日常的空間と時間の共有
というのも，医師のキャリアを考える上で重要なファクターと感じています．

それを企画にしたものとして
・革命キャンプ

思いっきり個性的なメンバーを集めて，非日常の空間と時間を作り出し，そこで普段は考えもしないようなアイディアを思いつく．

成功のポイントは，
・個性的なアイディアを持ち，主体的に動いている人達を集めること
・非日常の空間を，日本の中でどのように演出するか？
という２点．

ユニクロを上手に活用する方法

最近，私服のユニクロ率が７割を超えつつあります笑
ぶっちゃけ，全身ユニクロでも良いと思うのですが，これは結構上級者向きのコーディネートです．

モデルさんが着て，コレが限界ですね．

そこで，私が考える，ユニクロを上手に活用する方法をご紹介

・下着　ユニクロ一択
ユニクロの下着は満点です．減点の要素がありません．
特にエアリズムは一度着るとやめられなくなりますね．

・デニムなどのボトムス　ユニクロでOK
よっぽどこだわりのデニムがあるなら別ですが，ユニクロのスキニーフィットテーパードジーンズ（黒）あたりを買っておけば，問題なしでしょう．
おじさんになったら，ダメージジーンズを履くよりも，ユニクロの服を小奇麗に着こなした方が印象が良いかもです．

買う時は一応試着しましょう．そして，サイズは，あまりきついのを無理して履かずに，しゃがんだ時に窮屈でない程度のサイズが良いと思います．

ユニクロの唯一の欠点は，ある程度の回数洗濯すると色落ちが避けられない点でしょうか．私は，ユニクロは原則半年程度の頻度で，消耗品と割り切って，買い替えています．


・トップス　こだわるならここ
トップスは，顔に近い分，服の印象が一番大きくなります．座っていると相手には，トップスしか見えませんし．ですので，おしゃれをしたいなら，トップスにはある程度のお金をかけてもよいと思います．ボトムスはとりあえず，ユニクロで買っておいて，トップスは，お店の人に，自分に似合うものを選んで貰えば良いのではないでしょうか．もしくは奥様，彼女に選んでもらってもOK．女性は，男性より間違いなくおしゃれです．

税率70%になっても勤務医続けますか？

高齢化率の増加＆医療費の高騰などがあり，社会保障費増加の抑制はなかなか難しそうです．問題は，その財源をどこから持ってくるか？

年収1000万円超狙い撃ち　こんなに違う所得税負担

2016年に源泉徴収で所得税を納めた給与所得者は4112万人。納税額は9兆418億円だ。このうち49.9％にあたる4兆5167億円分を、給与所得者全体の4.2％に過ぎない「1000万円超」の人たちが負担している。

今後，社会保障費や国の借金（国債）が増えた穴埋めとして増税が必要になった時

・増税したら国外に逃げてしまう企業

に対しては，理論上増税は難しいですね．

上記のデータが示しているとおり，増税しても逃げることのできない高額所得者に対して，国は今後も増税の手を緩めることはありません．まだまだ増税は序章と言えるでしょう．特に，高額所得のサラリーマン（多くの勤務医）に対して，国は容赦なく増税をしてくるでしょう．

国策として増税の一手が打てなくなるとしたら，

「これ以上増税されるのなら，勤務医（サラリーマン）辞めて開業するわ」

「勤務医の所得税率考えたら，医者になるより自分で起業するわ」

「日本で医者やってもしょうがないから，海外で医者やるわ」

と皆が考え，実際に行動し始める税率がポイントとなります．

しかし，「嫌なら辞めたら？」と実際に言われて勤務医を辞める人ってどれくらいいるのでしょうか．医学部6年間，研修医2年間という期間を投資しているため，これらのサンクコストを考えると容易に撤退することはできません．

先日掲載したエントリーに記載したとおり，今後，医師過剰時代を迎えます．

過去記事：医師過剰時代に備えよ

・勤務医の年収2000万円

・所得税含めた実質税率70%（実質手取り600万円）

・それが嫌なら勤務医辞めたら？（どうせ辞めないでしょ）

こうなることはおそらく規定路線ですから，そうなった場合の身の振り方を早めに考えておくべきでしょう．

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医師のキャリア革命（オンラインサロン）

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医師の知恵と体験を共有し「新しいキャリアパス」を見つける旅

オンラインサロンの会員が50名になりました！

オンラインサロンを作ろうと思った経緯についてまとめてみました．
・2015年頃から，自分自身の医師のキャリアについて悩み始める．
勤務医，開業医という二択ではない，第三のキャリアについて考え始めた．
過去の記事へのリンク

・2016年5月　医師のキャリア革命（セミナー in 品川）　を開催
50名を超える医師が参加．当日の盛り上がりは，想定していた以上のものでしたが，その知恵を発展させることの困難さに気付く．セミナーは，当日が盛り上がりのピークで後は減退していく．さらに，様々な診療科の先生たちが同時に集まるというのが難しい．

多様性のある人達が集まり，第三のキャリアについての知恵や体験を共有することができたらいいなあと考えていたところ，ホリエモンのオンラインサロンを発見しました．

堀江貴文イノベーション大学校
フェイスブックを利用して，オンラインのサロンを作れば，上記の悩みが解決できるかも．と思いつく．でも，周囲に前例がなく，上手くいくかどうか悩む．
そこで，整形外科医のブログ主に相談にいきました．
整形外科医のブログ主の先生とミーティング
「リスクも少ないし，とりあえずやってみたらどうでしょう？」と前向きなコメントをいただいた．

・2017年　医師のキャリア革命（オンライン）開設
フェイスブックの非公開グループ内での活動を開始
オフ会も開催　こちらも好評でした．関連記事
実験的な試みでしたが，最終的に23名の医師に参加していただけました．

１年を通じて活動をおこなった結果，さらなる課題に出くわしました．
私一人が声掛けしたこともあり，半数8割以上が整形外科医の勤務医でした．
多様性を広げるためには，全ての診療科の医師が集まる場所をつくりたい．
私自身に不動産の運営経験がなく，その道のスペシャリストを講師として招きたい

ということで，2018年からは整形外科医のブログ主といっしょにサロンの運営を行うことになりました．
現在新規でサロンに参加される先生は，ほぼ全ての診療科に及びます．
勤務医，開業医，初期研修医，ベンチャー企業を所有する先生，選挙出馬経験を持つ医師，医師をリタイアした先生など，2017年にはアプローチできていなかった多様性のあるメンバーで構成されています．

今回の経験を自分なりにまとめてみると
・自分が本当に好きでやりたいことを考え続ける．
・おもいついたら，そのアイディアを皆に公表する．自分なりの旗をかかげる．
・とりあえずお金と時間をかけずにやってみる．（これが一番大切）
・周囲の人を上手に巻き込む（時々ご迷惑をおかけしております笑）

興味のある方はぜひ下記のサイトをごらんください．こちらも自作しました笑
医師のキャリア革命（オンラインサロン）

手術室の鋼製小物を一新しました．

過去の記事：外科医を100年支える企業

昨年4月に現在の病院に赴任しました．
前任者が，かなりたくさんの症例をこなしていたこともあり，手術の鋼製小物にだいぶガタツキがみられていました．

手術室から，新規購入の対象として認めてもらえたこともあり，脊椎手術機器を一新いたしました．

手術機器を買い換える機会があれば，過去記事に紹介した田中医科の鋼製小物にしようと決めていたので，ちょうど良い機会となりました．

感想
ノミやケリソンパンチの切れ味が最高でした．
切れない刃物は，扱いにくいのですが，逆によくきれる刃物は，ほんとうに使いやすいです．
そして，実際に鋼製小物を作成・修理している現場を見学していたので，実物が届いた時にも感慨深かったです．いずれの鋼製小物も，たくさんの工程をへて作られています．

そして，これらの鋼製小物の切れ味が悪くなったら，また田中医科にメンテナンスに出すことも可能です．そうすれば，また新品のようになって戻ってきますね．

リンク：田中医科器械製作所

日本整形外科学会（神戸）の宿泊先が見つからない人に朗報？

そろそろ，日本整形外科学会の宿とらないと．
と思って，じゃらんで調べたところ，予想通りではありましたが

・もうホテルほとんど残っていない．しかも高い！！！

金曜，土曜は，ちょっとしたホテルでも2万円超えます．．．

神戸は，ホテルの数が意外と少ないのですぐに飽和しちゃうのです．
おまけに，連泊で予約するとなるとさらに条件が厳しいです．

ということで，お困りの皆さんに朗報？です．
エアービーアンドビーを利用してみてはどうでしょう．

三宮駅から徒歩圏内，1泊1万円程だせば結構きれいな部屋が借りられます．

おそらく，神戸はホテルが少ない分，民泊が盛んなのでしょう．

エアービーアンドビーのメリットとして
・主要駅周辺でも空いてる宿がある
・複数で泊まるとかなりお得．
（海外からの旅行者を想定して，3~4人泊まれる部屋が多い）
デメリット
・公費での支払いが△（公費で出張の場合は事前に病院の事務に確認しましょう．）
・奥様に，「どこに泊まるの？」と聞かれたときに，「駅前の物件」としか答えられない


エアビで予約するときの注意として，「まるまる貸し切り」を選ぶようにしましょう．個室やルームシェアにすると，ちょっと（かなり？）ストレスがあります．

以前，出張でエアビを利用した時に，間違って，個室で予約してしまいました．
mオーナーさん（新婚さん）の一戸建ての家の1部屋に泊まることになりました．オーナーさんめちゃくちゃ親切な方でしたが，飲み会が夜の1時くらいまであり，深夜に新婚さんの新居に帰ってシャワー浴びるのが，とてもとても恐縮でした（笑）

逆に，現地の方と交流を持ちたい場合は，あえて個室を選んでみても面白いかもしれませんが．

Tシャツをカッコよく着こなす

週末ということで，日常的な話題です．
過去の記事：何このカッコイイおじさん



夏はTシャツをさらっと着こなせるとかっこいいです．
Tシャツを筋トレの観点から考察してみます．

１）いわゆる二の腕
Tシャツの袖からのぞいている部位
普通，二の腕の筋肉を鍛える時に，思いうかべる筋トレはこれですね．

これ，力こぶ（上腕二頭筋）が鍛えられるので，もちろんよいのですが，筋肉の量的に言えば，上腕の約2/3の筋量をもつ上腕三頭筋を鍛えた方が効果が大きいみたいです．

ちなみに，上腕三頭筋は，日常生活ではほとんど使われることがなく，筋トレをしているかどうかひと目でわかる場所でもあります．

私は大胸筋と上腕三頭筋を効率よく鍛えられる，
ディップス
という筋トレをしています．

２）広背筋，僧帽筋
ひとことでいうと，上半身の背中側にある筋肉です．
私は懸垂で鍛えています．
小・中学校の頃は校庭の鉄棒で懸垂できましたが，大人になると懸垂できません涙
筋力の低下と体重増加が原因ですね笑
Tシャツを着た時に目立つのは赤線の部分です

筋トレは肩こり，腰痛の予防にも効果的．
今から筋トレしたら，夏に間に合いますので，興味ある方はぜひ．

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医師のキャリア革命（オンラインサロン）

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